Vous pouvez nous rejoindre en remplissant le bulletin d'adhésion suivant après l'avoir imprimé (voir en bas de page) :

BULLETIN D’ADHESION

ASSOCIATION BARDET-BIEDL (BBS)

Chez Mr Bertrand LASBLEIS

42, rue du Blottin

 72 700 ROUILLON 

NOM : ........................................................................................................................

PRENOM : .................................................................................................................

ADRESSE : ................................................................................................................

E-MAIL : ..........................................@..........................................................

□ Souhaite adhérer ou renouveler mon adhésion à l’association Bardet-Biedl (BBS)

□ Verse à cet effet une cotisation de 22 euros pour l’année 2010

□ Souhaite faire un don de :____________euros (facultatif)

Fait à :

Le :

Un reçu vous sera adressé après réception de votre cotisation.

Merci de faire parvenir votre bulletin (accompagné de votre règlement à l'ordre de Association BBS) à l’adresse suivante :

Association BBS

Chez Mr Bertrand LASBLEIS

42, rue du Blottin

72700 ROUILLON

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Date de création : 27/05/2005 : 00:04
Dernière modification : 16/01/2010 : 14:26
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